Un equipo formado por especialistas de BCNatal, el Hospital Sant Joan de Déu y el Hospital Clínic Barcelona ha operado, por primera vez en Europa, a un feto que había desarrollado todo el intestino fuera de su cuerpo por una grave malformación congénita.
La intervención se realizó el 10 de febrero, durante la semana 28 de gestación, con el objetivo de evitar lesiones irreversibles en el bebé. Seis semanas después, el niño nació por cesárea en la semana 34 y, tras una breve estancia hospitalaria, fue dado de alta.
El feto presentaba una gastrosquisis, una malformación en la que los intestinos, y en ocasiones otros órganos, se desarrollan fuera del cuerpo a través de un orificio en la pared abdominal situado a la derecha del cordón umbilical. Al quedar expuestos al líquido amniótico, pueden inflamarse, perder riego sanguíneo y sufrir necrosis.
La malformación fue detectada en una ecografía rutinaria durante la semana 20 de gestación en una madre de 20 años. Tras evaluar las opciones y consultar el caso con el comité de ética, los profesionales propusieron una cirugía fetal que hasta ahora se había realizado solo en muy pocas ocasiones en Colombia y Estados Unidos, pero nunca en Europa.
Eduard Gratacós, director de BCNatal HSJD-HC, explicó que, normalmente, los fetos con gastrosquisis son intervenidos después de nacer, “pero este caso era tan grave que el bebé corría un riesgo muy elevado de perder gran parte del intestino si esperábamos al nacimiento. Tenía prácticamente todo el intestino fuera del abdomen y comprimido por un orificio de apenas un centímetro”.
Xavier Tarrado, jefe del Servicio de Cirugía del Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, añadió: “Si no se hubiera intervenido en el vientre de la madre el bebé corría el riesgo de sufrir el síndrome del intestino corto y tener que requerir nutrición parenteral a largo plazo e incluso un trasplante intestinal.”
La cirugía duró dos horas y media y contó con especialistas en medicina y cirugía fetal, cirugía pediátrica, anestesiología y neonatología. Los cirujanos realizaron una incisión en el vientre de la gestante para acceder al útero y recolocaron el feto, de 700 gramos, para poder intervenir mediante laparoscopia.
El equipo introdujo cuatro trócars en la bolsa amniótica, extrajo el líquido amniótico e introdujo gas para crear un espacio de trabajo. Después, reintrodujo cuidadosamente el intestino dentro de la pared abdominal y cerró la perforación. El intestino medía 80 centímetros, con un diámetro de entre 3 y 15 milímetros, y tuvo que ser recolocado a través de una abertura de 1,5 centímetros.
En los días posteriores, el seguimiento ecográfico confirmó que el intestino reducía la inflamación y recuperaba su aspecto habitual. El bebé nació con bajo peso para su edad gestacional, pero su evolución fue favorable y en la actualidad se alimenta con normalidad.
La gastrosquisis se da en entre 2 y 3 de cada 10.000 nacimientos, lo que supone unos 120 casos anuales en España y 2.400 en Europa. La cirugía fetal solo estaría indicada en un 10% de los casos, los de mayor gravedad, por la complejidad de la técnica.
BCNatal es un proyecto conjunto del Hospital Sant Joan de Déu y el Hospital Clínic Barcelona que integra la atención a la madre y al bebé desde el embarazo hasta el nacimiento. Cada año realiza alrededor de un centenar de cirugías fetales y ha sido pionero a nivel mundial en tres de las quince técnicas quirúrgicas fetales existentes.